Фамилия, имя, отчество участника

Возраст участника (полных лет)

Полное наименование учебного заведения

Класс / Отделение / Факультет / Курс

Конкурсная номинация

Творческий жанр

Название конкурсной работы

Научный / художественный руководитель, куратор конкурсной работы (ФИО)

Должность, звание руководителя / куратора конкурсной работы

Полное наименование учреждения дополнительного образования

Контактная информация (телефон, электронная почта, иной способ связи)