У Т В Е Р Ж Д Е Н О
приказом  директора
ГБУК ТОУНБ им. А.М. Горького
Мальдовой С.Д.
от 07 февраля 2024 г. № 6 - О

 

ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ

в V Областном творческом конкурсе для читающей молодёжи
«Верхневолжье в жизни А.С. Пушкина: творчество, встречи, память»,
приуроченного к 225-летию А.С. Пушкина

 

Фамилия, имя, отчество участника (-ов)

 

Возраст участника (полных лет)

 

Фамилия, имя, отчество законного представителя  (родителя / опекуна ; для участников до 18 лет)

 

Полное наименование учебного заведения

 

Класс / Отделение / Факультет / Курс

 

Конкурсная категория (короткое / длинное видео)

 

Тематическое направление

 

Название конкурсной работы (по наличию)

 

Фамилия, имя, отчество куратора конкурсной работы

 

Должность и звание (по наличию) куратора конкурсной работы

 

Полное наименование образовательного учреждения / учреждения дополнительного образования

 

Контактная информация (телефон, электронная почта, иной способ связи)

 

Подпись участника / законного представителя

 

Дата 

---

Заявку на участие в Конкурсе участники в возрасте от 7 до 18 лет осуществляют их законные представители (родители/опекуны). При регистрации необходимо указать достоверную информацию.

 

Заполняя заявку, участник (законный представитель) даёт согласие на автоматизированную и неавтоматизированную обработку персональных данных в соответствии с требованиями 152-ФЗ от 27 июля 2006 года «О персональных данных». Контактные данные участников используются Организатором для обратной связи и не передаются третьим лицам.